Naam kind *Naam ouders/verzorgers *Adres *Postcode *Woonplaats *Telefoon *Telefoon (bij geen gehoor) *E-mail *Verzekeringsmaatschappij *Polisnummer *T-shirt maat *Zwemdiplima *janeeMedicijnen *neejaToelichting medicijnenDieet *neejaToelichting dieetOverige opmerkingen (blessures, etc)Normale lesdag(en) en tijd(en) *Wil graag ingedeeld worden bijAantal aanmeldingen * Prijs per persoon € 80,00 Bedrag * € Totaal € Betaalmethode * iDEAL Creditcard Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Aanmelden